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Digossina 1 Insufficienza cardiaca: una concentrazione di digossina sierica inferiore può essere sufficiente per trattare l'insufficienza cardiaca (rispetto ad aritmie cardiache) prendere in considerazione dosi all'estremità inferiore del range raccomandato per il trattamento dello scompenso cardiaco una dose digitalizzazione (dose di carico) potrebbe non essere necessario quando trattamento di insufficienza cardiaca (Ross, 2001). 2 Non dare piena dose di digitalizzazione totale (TDD) in una sola volta. Dare la metà della dose totale digitalizzazione (TDD) nella dose iniziale, quindi dare un quarto del TDD in ciascuna delle due dosi successive ad intervalli da 6 a 8 ore. Ottenere ECG 6 ore dopo ogni dose per valutare la potenziale tossicità. 3 Sulla base di magra peso corporeo e la funzione renale normale per l'età. Ridurre la dose in pazienti con ridotta renale la dose funzione di digitalizzazione spesso non è raccomandato nei neonati e nei bambini. 4 frazionate ogni 12 ore nei neonati e nei bambini di 10 anni di età e gli adulti. 5 IM non preferito a causa del dolore al sito di iniezione grave. Se percorso IM è necessario, somministrare l'iniezione profondo seguito da massaggio del sito di iniezione. IV o IM 5. 4-8 mcg / kg dose di digitalizzazione totale 2,3: la dose / kg Manutenzione giornaliera di 10-15 mcg / kg IV o IM 5. 8-12 mcg 2,4:: Oral IV o IM 5. 2 -3 mcg / kg 1 insufficienza cardiaca: una concentrazione di digossina sierica inferiore può essere sufficiente per trattare l'insufficienza cardiaca (rispetto ad aritmie cardiache) prendere in considerazione dosi all'estremità inferiore del range raccomandato per il trattamento dello scompenso cardiaco una dose digitalizzazione (dose di carico) può non essere necessaria quando il trattamento di insufficienza cardiaca (Ross, 2001). 2 Sulla base di magra peso corporeo e la funzione renale normale per l'età. Ridurre la dose in pazienti con ridotta renale la dose funzione di digitalizzazione spesso non è raccomandato nei neonati e nei bambini. 3 Non dare piena dose di digitalizzazione totale (TDD) in una sola volta. Dare la metà della dose totale digitalizzazione (TDD) nella dose iniziale, quindi dare un quarto del TDD in ciascuna delle due dosi successive ad intervalli da 6 a 8 ore. Ottenere ECG 6 ore dopo ogni dose per valutare la potenziale tossicità. 4 frazionate ogni 12 ore nei neonati e nei bambini di 10 anni di età e gli adulti. 5 IM non preferito a causa del dolore al sito di iniezione grave. Se percorso IM è necessario, somministrare l'iniezione profondo seguito da massaggio del sito di iniezione. Dosaggio: la dose renale Impairment di carico: ci sono aggiustamenti di dosaggio fornite nell'etichettatura produttori, tuttavia, dal 50 al 70 di una dose di digossina viene escreto immodificato nelle urine. sono stati raccomandati i seguenti adeguamenti: malattia renale all'ultimo stadio: se dose di carico necessario, ridurre la dose del 50 (Aronoff, 2007) insufficienza renale acuta: Sulla base di perizia, se il paziente in insufficienza renale acuta richiede il controllo della frequenza ventricolare (ad esempio, nella fibrillazione atriale), prendere in considerazione una terapia alternativa. Se loading digossina diventa necessario, paziente volume di distribuzione può essere aumentata e riduzione dose di carico può non essere necessario tuttavia, manutenzione dosaggio può richiedere una regolazione finché insufficienza renale persiste. etichettatura Produttori: riduzioni di dosaggio e un attento monitoraggio raccomandata Vedere l'etichettatura dei prodotti per specifiche raccomandazioni sul dosaggio sulla base di CrCl. dosaggio alternativo (Golightly, 2014): GFR 50 mL / minuto: alcun aggiustamento del dosaggio necessario. GFR 10 a 50 ml / minuto: 0,0625 mg ogni 24 a 36 ore (da 25 a 75 della solita dose ogni 24 a 36 ore). GFR 10 mL / minuto: 0,0625 mg ogni 48 ore (da 10 a 25 della solita dose ogni 48 ore). Emodialisi: Nondialyzable (a causa della vasta legame al muscolo scheletrico e del miocardio): 0,0625 mg ogni 48 ore (da 10 a 25 della solita dose ogni 48 ore). Non dose supplementare necessario (Mooradian, 1988). CAPD: 0,0625 mg ogni 48 ore (da 10 a 25 della dose abituale ogni 48 ore). La terapia continua renale sostitutiva (CRRT): 0,0625 mg ogni 48 ore (da 10 a 25 della solita dose ogni 48 ore). Insufficienza cardiaca: dose di mantenimento iniziale (Bauman 2006 Jusko 1974 Koup, 1975): NOTA: Le seguenti suggerito di dosaggio raccomandazioni sono destinate a raggiungere una concentrazione target di digossina di 0,7 ng / mL. La funzione renale stimata utilizzando la formula di Cockcroft-Gault. CrCl 120 ml / minuto: 0,25 mg una volta al giorno CrCl 80 a 120 ml / minuto: Alternate tra le dosi di 0,25 mg e 0,125 mg una volta al giorno CrCl da 30 a 80 ml / minuto: 0,125 mg una volta al giorno CrCl 30 mL / minuto: 0,125 mg ogni 48 ore Nota: un digossina contemporanea dosaggio nomogramma con clearance della creatinina e del peso corporeo ideale o l'altezza è stato pubblicato per la determinazione della dose iniziale di mantenimento in pazienti con insufficienza cardiaca per ottenere una concentrazione target di digossina di 0,7 ng / mL (Bauman, 2006). Pediatric: Oral, IV: dose di carico: ci sono aggiustamenti di dosaggio fornite nell'etichettatura produttori però, dal 50 al 70 di una dose di digossina viene escreto immodificato nelle urine. Dose di mantenimento: una riduzione del dosaggio e un attento monitoraggio raccomandata Vedere l'etichettatura dei prodotti per specifiche raccomandazioni sul dosaggio sulla base di CrCl. Dosaggio: aggiustamento del dosaggio Insufficienza epatica Non necessario. Ricostituzione IM: No diluizione necessaria. IV: può essere somministrato puro o diluito di quattro volte in D 5 W, NS, o SWFI per l'iniezione diretta. Meno di diluizione quattro volte può portare alla precipitazione di droga. Amministrazione IM: percorso IV preferito. Se l'iniezione IM necessario, somministrare per iniezione profondo seguito da massaggio al sito di iniezione. Iniettare non più di 2 ml per sito di iniezione. Può provocare dolore intenso. IV: può essere somministrato non diluito o diluito. Iniettare lentamente nell'arco di 5 minuti. Vescicante garantire il corretto posizionamento del catetere ago o prima e durante la somministrazione evitare lo stravaso. gestione Stravaso: In caso di stravaso, interrompere la somministrazione per via endovenosa immediatamente e scollegare (lasciare la cannula / aghi in atto) soluzione delicatamente aspirato uscito dai vasi (NON lavare la linea) rimuovere l'ago / cannula elevare estremità. Problemi alimentari mantenere un'adeguata quantità di potassio nella dieta per ridurre il rischio di ipokaliemia (ipokaliemia può aumentare il rischio di tossicità da digossina). Compatibilità Stabile in D 5 1/2 NS con KCl 20 mEq, D 5 NS, D 5 W, D 10 W, LR, 1/2 NS, e NS. Può essere diluito di quattro volte in D 5 W, NS, o SWFI per l'iniezione diretta (o può essere somministrato non diluito). amministrazione Y-site: Incompatibile con amiodarone, amfotericina B complesso solfato di colesterolo, fluconazolo, foscarnet, pantoprazolo, telavancina. Compatibilità in siringa: Incompatibile con doxapram, pantoprazolo. Conservazione Conservare a 20 ° C a 25 ° C (68F a 77F) escursioni permesso di 15C a 30C (59F a 86F). Proteggere elisir, iniezione, e compresse dalla luce. Interazioni con altri farmaci 5-ASA Derivati: può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Acarbose: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia adenosina: Digossina può aumentare l'effetto negativo / tossici di adenosina. Monitorare Aminoglicosidi terapia: può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Questo effetto è stato dimostrato solo con la somministrazione orale aminoglicosidi. Eccezioni: amikacina Kanamicina streptomicina tobramicina (sistemica). Monitorare la terapia amminochinoline (antimalarici): può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Amiodarone: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gestione: ridurre la dose di glicosidi cardiaci dal 30 al 50 o ridurre la frequenza di somministrazione all'inizio della terapia concomitante con amiodarone. Monitor per aumento delle concentrazioni sieriche e gli effetti tossici dei glicosidi cardiaci. Prendere in considerazione la modifica della terapia amfotericina B: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Agenti antineoplastici (antracicline, sistemici): glicosidi cardiaci possono diminuire l'effetto cardiotossico di agenti antineoplastici (antracicline, sistemica). Agenti antineoplastici (antracicline, sistemica) può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gli effetti di formulazioni liposomiali possono essere unici da quelle del farmaco libero, come formulazione liposomiale avere profili di disposizione farmaci e tossicità unici, e liposomi si possono modificare digossina assorbimento / distribuzione. Monitorare la terapia di agenti antitiroidei: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Asunaprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Atorvastatina: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia barnidipina: possono aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. Monitorare la terapia beta-bloccanti: Può aumentare l'effetto bradicardica dei glicosidi cardiaci. Eccezioni: Levobunolol metipranololo. Monitorare la terapia acidi biliari sequestranti: può diminuire l'assorbimento di glicosidi cardiaci. Eccezioni: Colesevelam. Monitorare la terapia Boceprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: in pazienti che iniziano il trattamento con boceprevir digossina durante, avviare alla dose di digossina più basso possibile, le concentrazioni di digossina monitorare siero, e titolare con attenzione a causa di un possibile rischio di concentrazioni di digossina elevate. Considerare modifica la terapia bradicardia che causano agenti: possono aumentare l'effetto bradicardica di altri agenti che causano bradicardia. Monitorare la terapia Bretylium: Può aumentare l'effetto bradicardica degli agenti che causano bradicardia. Bretylium può anche migliorare atrioventricolare (AV) il blocco nei pazienti trattati con agenti AV blocco. Monitorare la terapia brimonidina (topica): possono aumentare l'effetto bradicardica di digossina. Monitorare la terapia calcio-antagonisti (Nondihydropyridine): Può aumentare l'effetto AV-blocco dei glicosidi cardiaci. Calcio-antagonisti (Nondihydropyridine) può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia di calcio polistirene sulfonato: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. Monitorare Sali terapia di calcio: può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Carvedilolo: Digossina può aumentare l'effetto bradicardica di Carvedilolo. Carvedilolo può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Ceritinib: Agenzia bradicardia che causano possono aumentare l'effetto bradicardica di Ceritinib. Gestione: Se questa combinazione non può essere evitato, monitorare i pazienti per la prova di bradicardia sintomatica, e monitorare attentamente la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca durante la terapia. Evitare combinazione Clonidina: Può aumentare l'effetto AV-blocco dei glicosidi cardiaci. Del nodo del seno erettile può anche essere migliorata. Monitorare la terapia Colchicina: Digossina può aumentare la concentrazione sierica di Colchicina. Monitorare la terapia conivaptan: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia ciclosporina (sistemica): possono aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Daclatasvir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Visualizza intera monografia di interazione per i dettagli. Prendere in considerazione la modifica della terapia Dronedarone: Digossina può aumentare l'effetto AV-blocco di dronedarone. Digossina può anche migliorare gli altri effetti elettrofisiologici di dronedarone. Dronedarone può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Evitare l'uso concomitante di digossina, quando possibile. Se l'uso concomitante è necessario, ridurre la dose di digossina adulti da 50, monitorare la concentrazione di digossina da vicino, e di aumentare il monitoraggio sia per la risposta clinica alla terapia e la comparsa di effetti avversi. Prendere in considerazione la modifica della terapia Edrofonio: Può aumentare l'effetto AV-blocco dei glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Eliglustat: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: in pazienti trattati con digossina, misurare le concentrazioni sieriche di digossina prima di iniziare eliglustat. Preventivamente ridurre le dosi di digossina del 30 e continuare il monitoraggio dopo l'inizio eliglustat. Considerare modifica epoprostenolo: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Etravirina: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: monitorare le concentrazioni sieriche di digossina e regolare la dose, se necessario. In pazienti che iniziano un regime di digossina con etravirina, digossina deve essere iniziata alla dose più bassa. Monitorare la terapia Flecainide: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Flibanserin: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Glicopirrolato (sistemica): può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Isavuconazonium Sulfate: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Itraconazolo: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gestione: Considerare aggiustamenti del dosaggio dei glicosidi cardiaci preventivi con inizio / modifiche / interruzione del itraconazolo. Prendere in considerazione la modifica della terapia Ivabradina: Agenzia bradicardia che causano possono aumentare l'effetto bradicardica di ivabradina. Monitorare la terapia Caolino: può diminuire la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Lacosamide: Agenzia bradicardia che causano possono aumentare l'effetto AV-blocco di lacosamide. Monitorare la terapia Lenalidomide: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia levosulpiride: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. In particolare, levosulpiride può diminuire i sintomi di tossicità dei glicosidi cardiaci legati. Monitorare la terapia Liquirizia: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia diuretici: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. In particolare, la tossicità glicoside cardiaco può essere migliorato con l'effetto ipokaliemica e hypomagnesemic di diuretici dell'ansa. Monitorare la terapia Lumacaftor: può diminuire la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. Lumacaftor può aumentare la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. Monitorare la terapia antibiotici macrolidi: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Eccezioni: Fidaxomicina Roxithromycin. Monitorare la terapia Midodrine: glicosidi cardiaci possono aumentare l'effetto bradicardica di Midodrine. Monitorare la terapia Mifepristone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Misura siero concentrazione di digossina 1-2 settimane dopo l'inizio mifepristone, e in conformità alla normale pratica clinica in seguito, regolando la dose, se necessario. Monitorare la terapia Milnacipran: possono aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. Il rischio di ipotensione posturale e tachicardia può essere aumentata, in particolare con IV digossina. Gestione: Evitare l'uso concomitante di via endovenosa (IV) digossina nei pazienti trattati con milnacipran. Usare cautela quando si usano digossina orale e milnacipran insieme, monitorando attentamente per eventuali ipotensione posturale e tachicardia. Prendere in considerazione la modifica della terapia mirabegron: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Si consiglia di utilizzare la più bassa dose di digossina quando si inizia mirabegron concorrente. concentrazioni sieriche di digossina monitorare da vicino per aiutare a guidare il dosaggio digossina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Multivitaminici / fluoruro (con ADE): Può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Multivitaminici / Minerali (con ADEK, acido folico, ferro da stiro): Può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Multivitaminici / Minerali (con AE, nessun ferro): Può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Nefazodone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia neuromuscolari-bloccanti: Può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia nifedipina: possono aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare Agents terapia antinfiammatori non steroidei: possono aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Ombitasvir, Paritaprevir, e Ritonavir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Quando si inizia l'/ paritaprevir / ritonavir prodotto di combinazione ombitasvir nei pazienti che assumono digossina, diminuire la dose di digossina dal 30 al 50 e monitorare i livelli sierici di digossina per determinare ulteriori aggiustamenti posologici. Prendere in considerazione la modifica della terapia ormone paratiroideo: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. Più in particolare, ipercalcemia ormone paratiroideo legate può predisporre alla tossicità da digitale. Monitorare la terapia Paricalcitol: possono aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. Monitorare la terapia penicillamina: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia P-glicoproteina / ABCB1 induttori: può diminuire la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. induttori della P-glicoproteina possono limitare ulteriormente la distribuzione di substrati p-glicoproteina a specifiche cellule / tessuti / organi dove p-glicoproteina è presente in grandi quantità (ad esempio cerebrali, linfociti T, testicoli, ecc). Monitorare inibitori terapia P-glicoproteina / ABCB1: può aumentare la concentrazione sierica di substrati P-glicoproteina / ABCB1. inibitori della glicoproteina P può anche migliorare la distribuzione dei substrati p-glicoproteina a specifiche cellule / tessuti / organi dove p-glicoproteina è presente in grande quantità (per esempio il cervello, T-linfociti, testicoli, ecc). Monitorare la terapia di polietilene glicole 3350: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia di polietilene glicole 4000: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Posaconazolo: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia diuretici risparmiatori di potassio: può diminuire l'effetto terapeutico di glicosidi cardiaci. In particolare, gli effetti inotropi di digossina sembrano essere diminuita. I diuretici risparmiatori di potassio può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Questo particolare effetto può essere unica per Spironolattone. Monitorare la terapia Propafenone: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Inibitori della proteasi: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. All'aumento delle concentrazioni sieriche di digossina possono aumentare il rischio di AV blocco nodale. Monitorare la terapia Chinidina: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Gestione: Su chinidina iniziazione, considerare di ridurre la dose glicoside cardiaco da 25 a 50, con il monitoraggio continuo delle concentrazioni sieriche glicosidi e la risposta clinica fino a quando la chinidina raggiunge lo stato stazionario (5-10 giorni). Prendere in considerazione la modifica della terapia chinino: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Ranolazina: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Regorafenib: Può aumentare l'effetto bradicardica di digossina. Monitorare la terapia Reserpina: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Roxithromycin: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia Ruxolitinib: Può aumentare l'effetto degli agenti bradicardica bradicardia che causano. Gestione: Ruxolitinib etichettatura dei prodotti canadese raccomanda di evitare l'uso con gli agenti che causano bradicardia, per quanto possibile. Monitorare la terapia Simeprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Sitagliptin: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia di sodio polistirene sulfonato: possono aumentare l'effetto negativo / tossici di digossina. Monitorare la terapia Spironolattone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Spironolattone (e / o dei suoi metaboliti) possono anche interferire con i test utilizzati per determinare le concentrazioni di digossina, falsamente aumentando o diminuendo le concentrazioni di digossina. Monitorare la terapia St Johns Wort: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Sucralfato: può diminuire la concentrazione sierica di digossina. In particolare, sucralfato può diminuire l'assorbimento di digossina. Gestione: Somministrare digossina almeno 2 ore prima o almeno 6 ore dopo sucralfato. Prendere in considerazione la modifica della terapia Telaprevir: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Utilizzare la dose più bassa possibile di digossina quando si inizia la terapia in un paziente che è in trattamento con telaprevir, e monitorare le concentrazioni sieriche di risposta e clinici da vicino per ulteriori aggiustamenti di dosaggio. Prendere in considerazione la modifica della terapia Telmisartan: può aumentare la concentrazione sierica di glicosidi cardiaci. Monitorare la terapia tiazidici e tiazidico-like, Diuretici: possono aumentare l'effetto negativo / tossico dei glicosidi cardiaci. In particolare, la tossicità glicoside cardiaco può essere migliorato con l'effetto ipokaliemica e hypomagnesemic di diuretici tiazidici. Monitorare la terapia Ticagrelor: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia tofacitinib: Può aumentare l'effetto bradicardica degli agenti che causano bradicardia. Monitorare la terapia Tolvaptan: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Trimetoprim: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Vandetanib: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia Vemurafenib: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: Evitare la somministrazione concomitante di vemurafenib e digossina, quando possibile. Se l'uso concomitante non può essere evitato, in considerazione riduzione della dose di digossina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Venetoclax: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Gestione: somministrare dosi di digossina almeno 6 ore prima della somministrazione venetoclax quando è richiesta la terapia concomitante. Prendere in considerazione la modifica della terapia Vilazodone: può aumentare la concentrazione sierica di digossina. Monitorare la terapia vitamina D Analoghi: Può aumentare l'effetto aritmogena di glicosidi cardiaci. La terapia Monitor Test Interazioni spironolattone può interferire con la digossina radioimmunologico. Le reazioni avverse non incidenza sempre segnalati. Cardiovascolare: Accelerated ritmo giunzionale, asistolia, tachicardia atriale con o senza blocco, AV di dissociazione, di prima, blocco cardiaco di secondo (Wenckebach), o terzo grado, edema facciale, PR prolungamento, PVC (soprattutto bigeminismo o trigeminismo), del segmento ST depressione, tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare del sistema nervoso centrale: capogiri (6), disturbi mentali (5), mal di testa (4), apatia, ansia, confusione, delirio, depressione, febbre, allucinazioni dermatologica: Rash (eritematosa, maculopapulare più comune, papulare, scarlattiniforme, vescicolare o bolloso), prurito, orticaria, angioedema gastrointestinale: nausea (4), vomito (2), diarrea (4), dolore addominale, anoressia neuromuscolare scheletrico: Debolezza oculare: disturbi visivi (visione offuscata o giallo) respiratorio: edema laringeo 1 (limitato a importante o pericolosa per la vita): asimmetrica corea, ginecomastia, trombocitopenia, palpitazioni, ischemia intestinale, emorragica necrosi dell'intestino, cheratinizzazione vaginale, eosinofilia, disfunzione sessuale, avvisi sudorazione / Precauzioni preoccupazioni relative agli effetti avversi : digossina tossicità: Segni e sintomi di tossicità da digossina comprendono anoressia, nausea, vomito, alterazioni della vista, e la tossicità aritmie cardiache è di solito associata con livelli di digossina 2 ng / ml, anche se i sintomi possono verificarsi a livelli più bassi. I pazienti ad aumentato rischio di tossicità da digossina includono quelli con basso peso corporeo, età avanzata, insufficienza renale, ipokaliemia, ipercalcemia, o ipomagnesiemia. Stravaso: amministrazione IV: Vesicant garantire il corretto posizionamento del catetere ago o prima e durante la somministrazione evitare lo stravaso. Effetti proaritmici: monitorare gli effetti proaritmici (in particolare con tossicità da digossina) tratto di tangenziale accessoria (per esempio, di Wolff-Parkinson-White WPW sindrome): Durante un episodio di fibrillazione o flutter atriale nei pazienti con un tratto di tangenziale accessoria o sindrome pre-eccitazione, l'uso è stata associata ad un aumento della conduzione anterograda lungo la via accessoria che porta al ventricolo uso fibrillazione Evitare in questi pazienti (ACL Neumar 2010 AHA / ACC / HRS gennaio 2014). Sindrome coronarica acuta: Usare con cautela nei pazienti con infarto miocardico acuto può aumentare la richiesta di ossigeno del miocardio e portare a ischemia. Durante una sindrome coronarica acuta, digossina somministrata IV può essere usato per rallentare una rapida risposta ventricolare e migliorare la funzione ventricolare sinistra (LV) nel trattamento acuto di fibrillazione atriale associata a grave funzione ventricolare sinistra ed insufficienza cardiaca o di instabilità emodinamica (AHA / ACC / HRS Gennaio 2014). Fibrillazione atriale: Quando viene utilizzato per il controllo della frequenza in pazienti con fibrillazione atriale, le concentrazioni sieriche di monitorare da vicino possono essere associate ad un aumentato rischio di mortalità soprattutto quando le concentrazioni sieriche non sono adeguatamente controllati (Vamos 2015). malattie cardiache beri beri: I pazienti con malattia cardiaca beri beri possono non riuscire a rispondere in modo adeguato alla terapia digossina trattamento di carenza di tiamina sottostante in concomitanza. Squilibrio elettrolitico: disturbi elettrolitici corretto, in particolare ipokaliemia o ipomagnesiemia, prima dell'uso e durante la tossicità della terapia possono verificarsi, nonostante le concentrazioni di digossina terapeutiche (ad esempio, mantenere normocalcemia Insufficienza cardiaca:. Digossina dovrebbe essere considerato per l'uso solo in scompenso cardiaco (HF) con eiezione ridotta frazione (HFrEF) quando i sintomi rimangono nonostante la terapia medica guida-diretto. può anche essere presa in considerazione nei pazienti con sia HF e fibrillazione atriale tuttavia, i beta-bloccanti può offrire un controllo migliore tasso ventricolare di digossina (ACCF / AHA Yancy 2013). Ritiro di digossina in pazienti clinicamente stabili con insufficienza cardiaca può portare alla recidiva dei sintomi HF (Packer, 1993) Monitorare le concentrazioni sieriche a stretto contatto possono essere associati ad un aumentato rischio di mortalità soprattutto quando le concentrazioni sieriche non sono adeguatamente controllati (Vamos 2015) afferma ipermetabolica:.. aritmie atriali associati con ipermetabolico (ad esempio, ipertiroidismo) o iperdinamica (ipossia, shunt artero-venosa) sono stati molto difficili da trattare trattare condizione di base prima. Se viene utilizzato digossina, garantire tossicità digossina non si verifica. La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) con ostruzione del tratto di efflusso: ostruzione può peggiorare a causa degli effetti inotropi positivi d'uso Evitare digossina meno utilizzato per controllare la risposta ventricolare con fibrillazione atriale. Digossina è potenzialmente dannosa nel trattamento della dispnea nei pazienti con CMI in assenza di fibrillazione atriale (Gersh 2011). Miocardite: In un modello murino di miocardite virale, digossina in dosi elevate ha dimostrato di essere dannosa (Matsumori 1999). Se utilizzato negli esseri umani, di conseguenza, digossina deve essere usato con cautela e solo a basse dosi (Frishman 2007). Il produttore raccomanda di evitare l'uso di digossina in pazienti con miocardite. Preservata funzione ventricolare sinistra: riduzione della gittata cardiaca può verificarsi nei pazienti con preservata funzione sistolica ventricolare sinistra, tra cui la cardiomiopatia restrittiva o ipertrofica, pericardite costrittiva, malattie cardiache amiloide, e cuore polmonare acuto, in generale, il produttore consiglia di evitare l'uso se non utilizzato per controllare ventricolare risposta a fibrillazione atriale. Insufficienza renale: Usare con cautela nei pazienti con insufficienza renale aggiustamento della dose necessaria. malattia del nodo del seno e atrio-ventricolare (AV) blocco: Perché digossina rallenta seno-atriale e conduzione AV, il farmaco comunemente prolunga l'intervallo PR. Digossina può causare grave bradicardia sinusale o blocco seno-atriale in particolare nei pazienti con preesistente malattia del nodo del seno. Evitare l'uso in pazienti con blocco cardiaco di secondo o terzo grado (ad eccezione dei pazienti con pacemaker funzionante) (Yancy 2013) blocco incompleto AV (ad esempio, attacchi di Stokes-Adams) possono progredire per completare blocco con la somministrazione di digossina. In tali pazienti, se il trattamento con digossina è necessario considerare l'inserimento di un pacemaker prima del trattamento. Malattie della tiroide: Usare con cautela nei pazienti con ipotiroidismo, le concentrazioni di digossina più elevate possono provocare a causa della significativa riduzione della clearance della digossina (Burk 2010). Nei pazienti con ipertiroidismo, concentrazioni di digossina inferiori possono risultare causa di un aumento della clearance renale della digossina. Nessuna differenza significativa di assorbimento sono stati osservati in entrambe le condizioni della tiroide rispetto a quelli con normale funzione tiroidea (Burk 2010). Nota: la fibrillazione atriale di nuova insorgenza o esacerbazione di aritmie ventricolari dovrebbero indurre la valutazione dello stato tiroideo. problemi di terapia farmacologica simultanee: interazioni tra farmaci: possono esistere Interazioni potenzialmente significative, che richiedono dose o regolazione della frequenza, il monitoraggio aggiuntivo, e / o la selezione di una terapia alternativa. Consultare database di interazioni farmacologiche per informazioni più dettagliate. Neonati: I neonati mostrano una notevole variabilità per la loro tolleranza per i neonati prematuri e immaturi digossina sono particolarmente sensibili agli effetti della digossina. Basso peso corporeo: i pazienti con peso corporeo è diminuito sono ad aumentato rischio di tossicità legata alla droga. Dosaggio forma questioni specifiche: glicole propilenico: Alcune forme di dosaggio possono contenere glicole propilenico grandi quantità sono potenzialmente tossici e sono stati associati iperosmolalità, acidosi lattica, convulsioni, e respiratoria uso depressione cautela (AAP 1997 Zar 2007). cardioversione elettrica elettivo: Non è necessario ridurre o contenere la terapia digossina prima elettiva la cardioversione elettrica per la fibrillazione atriale tuttavia, l'esclusione di tossicità da digossina (segni ad esempio, clinici e dell'ECG) di routine è necessario prima di cardioversione. Se sono presenti segni di digossina in eccesso, trattenere digossina e ritardo cardioversione fino tossicità scompare (AHA / ACC / HRS gennaio 2014). Monitoraggio della frequenza cardiaca e il ritmo dei parametri devono essere monitorati con ECG periodici per valutare gli effetti e segni di tossicità della linea di base e della creatinina sierica periodica desiderati. Periodicamente controllare il potassio sierico, magnesio e calcio in particolare se sui farmaci in cui possono verificarsi questi disturbi elettrolitici (per esempio, diuretici), o se il paziente ha una storia di ipopotassiemia o ipomagnesiemia. Osservare i pazienti per segni di tossicità non cardiaci, confusione e depressione. Quando disegnare le concentrazioni sieriche di digossina: Le concentrazioni sieriche di digossina vengono monitorati perché digossina possiede una gamma di siero terapeutico ristretto l'endpoint terapeutico è difficile da quantificare e tossicità da digossina può essere pericolosa per la vita. Le concentrazioni sieriche di digossina devono essere tratte almeno 6 a 8 ore dopo l'ultima somministrazione, indipendentemente dalla via di somministrazione (in modo ottimale da 12 a 24 ore dopo una dose). Nota: Le concentrazioni sieriche di digossina può diminuire in risposta ad esercitare a causa di un maggiore assorbimento muscolo scheletrico un periodo di riposo (ad esempio, 2 ore) dopo l'esercizio fisico può essere necessaria prima di disegnare le concentrazioni sieriche di digossina. L'inizio della terapia: se viene somministrata una dose di carico: concentrazione sierica digossina, può essere oggetto entro 12 a 24 ore dopo la somministrazione iniziale dose di carico. Concentrazioni disegnati così presto può confermare la relazione tra le concentrazioni plasmatiche di digossina e la risposta, ma sono di poco valore nel determinare dosi di mantenimento. Se una dose di carico non è dato: concentrazione sierica digossina deve essere ottenuto dopo 3 a 5 giorni di terapia. Le concentrazioni di valle devono essere seguite appena prima della dose successiva o ad un minimo di 6 a 8 ore dopo l'ultima somministrazione. Le concentrazioni sieriche di digossina devono essere ottenuti entro 5 a 7 giorni (il tempo approssimativo di stato stazionario) dopo ogni modifica di dosaggio. Continuare a ottenere concentrazioni sieriche di digossina 7 a 14 giorni dopo ogni cambiamento nella dose di mantenimento. Nota: In pazienti con malattia renale allo stadio terminale, può richiedere da 15 a 20 giorni per raggiungere lo stato stazionario. I pazienti che ricevono farmaci che riducono l'elettrolita come i diuretici, potassio sierico, magnesio e calcio devono essere monitorati attentamente.